<center>![IMG_20180801_095235.jpg](https://cdn.steemitimages.com/DQmbbJ38Tr3s5sDJw7JKufPxyFF1yN3yh7Hmsvt7ngpNNNe/IMG_20180801_095235.jpg)</center>

## <center>Introducción</center> 

<div class="text-justify">Las movilizaciones pasivas son comúnmente utilizadas por fisioterapeutas como intervención en esguinces de tobillo, el propósito de este post es el de investigar los efectos de un movimiento pasivo especifico articular, el Anteroposterior del talón. Se contrastara el estudio con personas a las que solo recibieron un protocolo de descanso, hielo, compresión y elevación, con unas a las que se le aplicara la movilización Anteroposterior del talón además de los antes mencionados. Cada sujeto se intervino cada dos días por dos semanas con indicaciones de seguir el protocolo en casa.</div>


<div class="text-justify">Los esguinces por inversión de tobillo son muy comunes en la sociedad, el daño principal ocurre en los ligamentos laterales que traen como resultado dolor, inflamación y limitación del movimiento. La imposibilidad de la dorsiflexión parece ser muy relevante en lesiones severas y es una complicación de la misma. La restricción de la dorsiflexión restringen la funcionalidad del tobillo las actividades funcionales del mismo, al menos 10 grados de dorsiflexión son requeridos para caminar normalmente, bajar escaleras, y arrodillarse. Personas con esguinces agudos de tobillo caminan lento y con pasos cortos. El rango libre de dolor de la dorsiflexion acelera la caminata, la duración del pie contralateral en la fase de balanceo y el tiempo de soporte del mismo pie. Es de esperarse que un tratamiento basado en reducir dolor e inflamación y mejorar el rango de dorsiflexión  mejorara rápidamente e incorporara a la persona a sus actividades de vida diaria.</div>


<div class="text-justify">Un movimiento pasivo es un gentil movimiento oscilatorio de las superficies articulares en una dirección diferente a la que puede realizar el músculo. Este movimiento puede aliviar el dolor y mejorar el rango de movimiento por acciones neurofisiológicas y mecánicas.</div>


<div class="text-justify">La selección del movimiento Anteroposterior fue basada en la opinión de MacConaill y Basmajian quienes hipotizaron que los movimientos de giro, deslizamiento y rodadura accesorias en las superficies articulares son determinadas por las forma de las superficies mismas. La regla cóncavo- Convexa que afirma que cuando una superficie convexa se mueve en una cóncava la dirección del deslizamiento y rodadura deberían ser en dirección contraria. Algunos autores han tenido evidencia que disputa esta regla. Cuando el tobillo se mueve en dorsiflexion la convexidad del talón debería girar hacia arriba y deslizar posteriormente en la superficie cóncava.</div>

## <center>Materiales y Métodos</center> 

<div class="text-justify">Los sujetos de estudio fueron elegidos en un grupo control que solo se le aplico el protocolo sin movilizaciones pasivas, y un grupo experimental que se le aplicó el protocolo junto con la movilización pasiva Anteroposterior del tobillo. Fueron elegidos por números repartidos aleatoriamente, en total se tomaron 3 personas para cada grupo.</div>

<div class="text-justify">Los sujetos  fueron tratados cada dos días sin tomar en cuenta fines de semana o los días en los que no pudieron asistir, el estudio duró 2 semanas con un máximo de 6 sesiones de tratamiento.</div>

## <center>Sujetos</center> 

<div class="text-justify">Pacientes diagnosticados con esguinces agudos de tobillo, 6 en total. Una radiografía de cada sujeto fue obtenida para verificar que no tuvieran fracturas o alguna otra  anormalidad fuera del objeto de estudio. Los sujetos fueron muy similares con respecto a la edad, tiempo de lesión, severidad de la lesión y limitación en la dorsiflexión.</div>

## <center>Criterio de Inclusión</center> 

<div class="text-justify">Para poder entrar al estudio se requería que el momento de la lesión estuviera dentro de las 72 horas. Además solo se incluía sujetos con severidad en la lesión a los que tuvieron que asistir. Un examen por parte del fisioterapeuta para verificar el daño, inflamación y dolor a la palpación de los ligamentos laterales, solo se tomo en cuenta sujetos con lesión de los ligamentos laterales</div>

## <center>Criterio de Exclusión</center> 

<div class="text-justify">Cualquier otra lesión fuera del esguince de los ligamentos laterales del tobillo fueron excluidas, sujetos con lesiones anteriores en el mismo tobillo en los últimos 12 meses, presencia de lesiones vasculares severas o el uso de anticoagulantes o medicamentos antiinflamatorios.</div>

## <center>Instrumentación</center> 

<div class="text-justify">Un goniómetro digital fue utilizado para medir la dorsiflexion de cada sujeto, ninguno de ellos sobrepasaba los 5 grados, vendas,  compresas de hielo y cronómetro para medir el tiempo en la marcha.</div>

## <center>Intervención</center> 

<div class="text-justify">Todos recibieron un protocolo estándar de hielo, compresión, elevación y reposo, la elevación fue sobre el corazón durante 20 minutos, hielo triturado fue aplicado sobre el tobillo por 20 minutos dos veces al día, el descanso lo definimos como no realizar actividades que provocaran el dolor. Los sujetos utilizaban vendas elásticas diariamente, se les indico y anotó en un papel las adherencias para continuar en casa.</div>

<center>![IMG_20180801_095025.jpg](https://cdn.steemitimages.com/DQmVynGGtA9DLp5DnnXVVUqJYPKXt1QMau9Vnd8N975xm8s/IMG_20180801_095025.jpg)</center>

<div class="text-justify">El grupo experimental recibió movilización pasivas articulares durante cada sesión después de aplicar el protocolo, la movilización fue directa sobre la superficie anterior del pie para movilizar la articulación tibio-astragalina, el sujeto siempre acostado en decúbito supino.  El pie afectado se posicionaba el final del rango articular de dorsiflexión permitido por el dolor y una suave técnica de oscilación descrita por Maitland fue aplicada en dirección Anteroposterior, todas las técnicas fueron efectuadas tratando de no producir dolor, siempre se cuestionaba a los sujetos para verificar la presencia de dolor y regular la presión aplicada, la técnica fue aplicada por 60 segundos repetida 3 veces con periodos de 10 segundos de descanso entre cada una, aproximadamente se realizaba una oscilación por segundo. A medida que el dolor disminuía por sesión se aumentaba la dorsiflexión y posición del pie.</div>

<center>![IMG_20180801_095655.jpg](https://cdn.steemitimages.com/DQmZ8HBsFSiCWRNp3rHgDR6R7JgMCd7waw1ataJGCprPcYp/IMG_20180801_095655.jpg)</center>

## <center>Adherencia</center> 

<div class="text-justify">Todos los sujetos recibieron indicaciones para aplicar el protocolo en casa, llevaron hojas impresas  con un diario-cuestionario en los cuales indicaban si realizaron o no el tratamiento ese día.</div>

<center>![IMG_20180801_095638.jpg](https://cdn.steemitimages.com/DQmZgmacYn6CRB9TRhaEFXyDNhJsM8QzMXJK3igFhYHgBnc/IMG_20180801_095638.jpg)</center>

## <center>Análisis de los Datos</center>  

<div class="text-justify">Los rangos de dorsiflexión fueron analizados con contrastes y mediciones por sesión, la velocidad de caminata fue trabajada con porcentajes contrastándola con la velocidad inicial. Los datos se analizaron a la mitad de las sesiones y al final para medir la velocidad de recuperación. Finalmente con diario no todos los sujetos realizaron las actividades descritas en el día.</div>

<center>![IMG_20180801_093357.jpg](https://cdn.steemitimages.com/DQmQgtnzfFwegeE9CgANvQMFz46putBQJTsLpBn3wzr4uKh/IMG_20180801_093357.jpg)</center>

## <center>Resultados</center> 

<div class="text-justify">Este estudio fue diseñado para evaluar el efecto de la técnica de terapia manual para esguinces agudos de tobillo en inversión, durante el estudio el numero de sujetos bajo debido a sus condiciones (mejora de la misma), 1 solo sujeto completo el estudio en el grupo experimento y 4 en el grupo control,  para la 4 sesión de tratamiento la mayoría de los sujetos en el grupo experimental fueron dados de alta porque completaron el rango de dorsiflexion y no tenían presencia de dolor alguno. Solo 2 sujetos fueron dados de alta en el grupo control por no presenciar dolor alguno, por consiguiente solo los datos obtenidos de las 3 primeras sesiones fueron tomados en cuenta para analizar.</div>

<center>![IMG_20180801_095308.jpg](https://cdn.steemitimages.com/DQmfGrf52JEgebuvzNiL3viGaKBJqtvQRyj1fkqJsphfh2L/IMG_20180801_095308.jpg)</center>

<div class="text-justify">La movilización Anteroposterior del talón usando una fuerza tratando de evadir el dolor junto con el protocolo convencional resulto ser excelente en mejorar el rango de movimiento y el dolor. Luego de la primera sesión los sujetos del grupo experimental mejoraron 3.4 grados como promedio, y sujetos del grupo control solo 0.8 grados promedio. Luego de la segunda sesión el grupo experimental mejoro 9 grados comparado con los 4 del grupo control.</div>

<div class="text-justify">Luego de la primera sesión el grupo experimental mejoro 0.41 de velocidad contrastando el 0.22 del grupo control, la duración del paso mejoro en ambos grupos simultáneamente y la simetría igualmente.</div>

<div class="text-justify">El grupo experimental regreso a su actividad normal luego de 4 días promedios de tratamiento, y el grupo control a los 6 días luego de la lesión.</div>

<div class="text-justify">En este estudio se demuestra que la implementación de la movilización pasiva Anteroposterior de tobillo junto con un protocolo convencional luego de un esguince por inversión es muy efectiva. El grupo experimental mejoro más rápido que el grupo control.</div>

<div class="text-justify">Las razones por la cual es beneficiosa la movilización no son claras del todo, pero hay varias hipótesis, incluyendo la modulación fisiológica del dolor y una alteración mecánica de los tejidos. Muchos autores concuerdan que la movilización debería realizarse el final del rango de movimiento  y quizás la deformación plástica del tejido responde fortaleciéndose, en este estudio no se aplico al final del rango de movimiento sino al comienzo.</div>

## <center>Conclusiones</center> 


<div class="text-justify">Este estudio demostró que tratamientos que incluyen las movilizaciones pasivas anteroposteriores de tobillo mejoran el dolor, rango de movimiento en dorsiflexion, y la velocidad en la marcha, estas mejoran ocurren con solo pocas sesiones, falto tener un grupo sin tratamiento para este estudio pero no lo utilice por razones éticas (no estoy de acuerdo en dejar a alguien con dolor si en mi poder esta ayudarle).</div>

## <center>Referencias</center>

* Maitland GD. Peripheral Manipulation. 2nd ed. Sydney, New South Wales, Australia: Butterworths; 1977:282.

* MacConaill MA, Basmajian JV. Muscles and Movements: A Basis forHuman Kinesiology. New York, NY: Krieger Publishing Co; 1977.

* Nield S, Davis K, Latimer J, et al. The effect of manipulation on range of movement at the ankle joint. Scand J Rehabil Med. 1993;25: 161–166.

* Inman VT. The Joints of the Ankle. Baltimore, Md: Williams & Wilkins; 1976.

* Basur RL, Shephard E, Mouzas GL. A cooling method in the treatment of ankle sprains. Practitioner. 1976;216:708 –711.

* Birrer RB, Cartwright TJ, Denton JR. Primary treatment of ankle trauma. The Physician and Sportsmedicine. 1994;2211:33– 42.

* Di Fabio RP. Efficacy of manual therapy. Phys Ther. 1992;72: 853–864.

* Maitland GD. Passive movement techniques for intra-articular and peri-articular disorders. Australian Journal of Physiotherapy. 1985;313: 3–8.

* Wright A. Hypoalgesia post-manipulative therapy: a review of a potential neurophysiological mechanism. Manual Therapy. 1995;1: 11–16.

* Fay F, Egerod S. The effects of joint mobilisations on swelling in the acutely sprained ankle joint: a pilot study. Australian Journal of Physiotherapy.1985;314:168.

## <center>Imagenes</center>

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