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Terapia Transfusional / Sangre total y componentes sanguíneos by wayuu-reg

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Terapia Transfusional / Sangre total y componentes sanguíneos
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En muchos países de nuestro continente y del mundo entero, la gran mayoría de los pacientes, no desean recibir terapia transfusional (transfusión de sangre), por el riesgo de infección con **VIH** u otros agentes contaminantes. Ese gran temor generado por la posibilidad de recibir enfermedades a través de la transfusión, ha incidido directamente en el uso apropiado de los componentes sanguíneos. De hecho, también existen motivos religiosos, entre otros…

A pesar de estos temores, el equipo de salud (médicos hematólogos, enfermeras hemoterapistas, bioanalistas, etc.), realizan siempre estudios de laboratorios de los cuales se exponen los análisis concluyentes y se presentan las guías transfusionales como la normativa a seguir para evitar los riesgos y molestias por una mala praxis, presentando así, a la **terapia transfusional** como un procedimiento muy seguro al utilizar la sangre total (ST) y sus componentes sanguíneos. Estos análisis aportan estadísticas que demuestran la seguridad al ejecutar los diferentes procesos en el cumplimiento de la terapia. El riesgo de contraer [Hepatitis B](https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/hepatitis-b/symptoms-causes/syc-20366802) o [Hepatitis C](https://medlineplus.gov/spanish/hepatitisc.html) es de 1 / 63.000 a 1 / 150.000; y el de infectarse con el virus **VIH** va de 1 / 680.000 hasta 1 / 2.000.000; por lo tanto, desde el punto de vista infeccioso, la sangre sería muy segura si se respetan estos procesos terapéuticos.

Otros factores como la alosensibilización contra los antígenos del **sistema mayor de histocompatibilidad** (SMHC) y el desarrollo de [refractariedad plaquetaria](http://www.revhematologia.sld.cu/index.php/hih/article/view/519/531), demuestran la importancia de utilizar los componentes solo cuando existe una verdadera indicación y a la menor dosis efectiva, evitando la exposición innecesaria a **sangre alogénica** (sangre de otro paciente). Es muy importante desarrollar estrategias que eviten la transfusión de sangre alogénica: eliminar los factores que la hacen necesaria, combatir la tendencia a transfundir sangre según niveles de hemoglobina o hematocrito, reducir al mínimo la pérdida de sangre en la cirugía y dar más tiempo a la [hemostasia](http://www.novonordisk.cl/patients/haemostatis-management/what-is-haemostasis.html).

Esta publicación pretende orientar a todo el equipo de salud o al lector en general, de la decisión transfusional, tanto en la selección del componente adecuado, dosis, frecuencia y modo de administración, como en las contraindicaciones y precauciones que se deben tomar en cuenta.
#### Sangre Total (ST)
<center>http://i.picasion.com/resize89/5ce98c7ae2b0da4a1425ed1f9d36d79f.jpg</center>
<center><sup><sup>Foto de mi autoria, mostrando una unidad de **ST**</sup></sup></center>

> “Se conoce por sangre total aquella que no ha sido separada en sus diferentes componentes. Una unidad tiene un volumen de 450 a 500 ml y es recolectada en una solución con anticoagulante y conservante —CPD (citrato-fosfato-dextrosa) o CPDA1 (citrato-fosfato-dextrosa-adenina)— que permite la supervivencia de sus elementos…” [✱](http://iris.paho.org/xmlui/bitstream/handle/123456789/8392/15737.pdf?sequence=1)

Al exponer una descripción acerca de **ST** se puede decir que: una unidad de **ST** contiene aproximadamente 500 ml de sangre y 63 ml de anticoagulante-preservativo. El hematocrito (Hto) oscila entre 33% y 44%. Debe ser almacenada en neveras diseñadas apara tal fin, a una temperatura entre 1 y 6 grados centígrados. La vida media de la **ST** está determinada por el porcentaje de recuperación de glóbulos rojos transfundidos, 24 horas después de la infusión. Este valor ser mayor o igual a 75%. Por esta razón, la vida media de la **ST** almacenada depende del preservativo utilizado en la bolsa de recolección; si se colecta en CPD-adenina (CPDA-1) es de 35 días; si la recolección se realiza en CPD-solución aditiva (Adsol*) la duración es de 42 días.

El nivel de 2,3 difosfoglicerato (2,3 DPG), molécula intracitoplasmática que facilita la liberación de oxigeno de la hemoglobina a los tejidos, disminuye durante el almacenamiento, pero se regenera en circulación del receptor después de la transfusión. La **ST** almacenada por más de 24 horas, tiene niveles inadecuados de factores lábiles de la coagulación y escasos granulocitos y plaquetas viables.

Dentro de las indicaciones, la **ST** aumenta la capacidad de transportar oxigeno y ayuda a expandir la [volemia](http://handresen.perulactea.com/2008/08/04/capitulo-3-volemia-%E2%80%93-equilibrios-hidrico-electrolitico-y-acido-base/). Se indica primordialmente en aquellos pacientes con sangrado activo o que presenten una perdida sostenida mayor al 25% de su volemia y riesgo de desarrollar [shock hipovolémico](https://www.sanitas.es/sanitas/seguros/es/particulares/biblioteca-de-salud/prevencion-salud/shock-hipovolemico/index.html). Hoy en día, la mayoría de los bancos de sangre reconstituyen en la **ST** con glóbulos rojos y plasma. En los casos de anemia aguda por hemorragia, los pacientes deberán ser tratados en principio, con reemplazos de volumen a base de soluciones cristaloides/coloides y posteriormente considerar la transfusión. En los pacientes que ameriten tanto reposición de volumen como aumento de la capacidad transportadora de oxigeno, se plantea el uso de **ST**, recordando que puede ocasionar sobrecarga de fluidos, especialmente si es transfundida rápidamente.

Al realizar una exanguinotransfusión en el periodo neonatal, se debe utilizar **ST** menor de 7 días de extraída, o sangre reconstituida con glóbulos rojos de menos de 7 días y plasma fresco congelado. De esta manera se previene la [hiperkalemia](https://es.wikipedia.org/wiki/Hiperpotasemia). Algunos centros utilizan **ST** menor de 48 horas en niños sometidos a cirugías cardiovascular.

Teniendo en cuenta las precauciones y contraindicaciones, la **ST** no debe utilizarse en pacientes con anemia crónica que se encuentren [normovolémicos]() y que solo requieran incremento de la masa globular, porque se corre el riesgo de provocar sobrecarga de volumen. La **ST** no es una fuente de plaquetas, ya que estas no son funcionales en la **ST** almacenada. Por lo tanto, si un paciente requiere este elemento sanguíneo, se deberá transfundir solo el componente específico. Igualmente, si se necesita reemplazar a los factores lábiles de la coagulación, se indicará plasma fresco congelado, el cual puede utilizarse para reconstruir la **ST**.

En el adulto, la dosis y/o administración de una unidad de **ST** puede incrementar el nivel de **Hb** (hemoglobina), por lo menos en 1 g/dl, y el **Hto.** (hematocrito) entre 3 y 4%. En pacientes pedriatricos, este efecto se logra calculando la transfusión de **ST** a razón de 10 ml/kg de peso. La **ST** debe ser administrada a través de un equipo de transfusión que posea un filtro 150-280 micrones. La velocidad de infusión depende de las condiciones clínicas del paciente, recordando que cada unidad o alícuota, debe ser transfundida en un período no mayor de 4 horas. No se debe añadir a la unidad **ninguna solución o medicamento**, ni tampoco suministrar conjuntamente, en la misma vía, con la **ST**.
#### Componentes Sanguíneos
<center>http://i.picasion.com/resize89/09d6d2c885b35cb53209736db7e5f0e7.png</center>
<center><sup><sup>Imagen de mi autoría, mostrando los componentes sanguíneos en diferentes puntos de vistas (editada en Power Point, Paint y Picasion)</sup></sup></center>

> “Los diferentes componentes que conforman la sangre: plasma, glóbulos blancos, glóbulos rojos, plaquetas…” [✱](https://es.khanacademy.org/science/biology/human-biology/circulatory-pulmonary/a/components-of-the-blood)

Se denomina **Componente Sanguíneo** al producto resultante de la separación de los diferentes constituyentes de la sangre total. Una unidad de sangre total conectada en una bolsa múltiple, puede separarse a través de procesos de centrifugación, en glóbulos rojos, plaquetas, granulocitos, plasma y crioprecipitado (observar Tabla 1).
<center>http://i.picasion.com/resize89/531115af82d11b59a2ef0ba7d330ef0e.png</center>
<center><sup><sup></sup></sup></center>
El fraccionamiento de la sangre total (ST) ayuda a preservar los productos en almacenamiento, permite transfundir al paciente en un momento dado con una gran cantidad de componentes sanguíneos específicos y puede beneficiar a varios pacientes al recibir únicamente los componentes que requieren. El fraccionamiento de la sangre también puede realizarse por [procedimiento de aféresis](https://www.cc.nih.gov/ccc/patient_education/procdiag/procdiag_sp/apheresis_sp.pdf), en los cuales se utilizan equipos automatizados que extraen y centrifugan la sangre, separando el componente de elección y devolviéndole al donante el resto de los componentes. De esta manera también se pueden obtener glóbulos rojos, plaquetas, granulocitos y plasma.

Desde el punto de vista terapéutico, las plaquetas obtenidas por aféresis, que provienen de un solo donante, tienen la ventaja de reducir el número de exposiciones por paciente y por ende, reducir el riesgo de adquirir infecciones transmitidas por la transfusión. Los equipos de donación y aféresis son totalmente estériles, descartables y en ningún caso reusables, por lo que es imposible que el donante contraiga alguna enfermedad al momento de la donación.

<center>http://i.picasion.com/resize89/56774448055e27648176349eb91f2384.png</center>
<sup><sup>La diferencia entre [Hemocomponente y Hemoderivado](https://www.facebook.com/Anestesiacr/photos/la-diferencia-entre-un-hemocomponente-y-un-hemoderivado-en-la-pr%C3%A1ctica-cl%C3%ADnica-u/1560976760603854/) consiste en:</sup></sup>
<sup><sup>1) Un hemocomponente es la fracción celular o acelular de la sangre, separado de una unidad de sangre entera por métodos físicos como la gravedad, la centrifugación, crioprecipitación o la hemaféresis. Con estos métodos se separa la sangre entera en capas: una superior donde está el plasma, una intermedia donde se encuentran las plaquetas y los leucocitos (buffy-coat) y una inferior con los eritrocitos. De esta manera se logra obtener a partir de una unidad de sangre entera, 1 unidad de glóbulos rojos empacados, 1 unidad de plasma, 1 unidad de plaquetas y 1 unidad de crioprecipitados, que serán conservados para ser eventualmente transfundidos.</sup></sup>
<sup><sup>2) Un hemoderivado es un grupo de fármacos obtenidos a partir del plasma al que se aplican diferentes procesos de purificación y concentración dentro de un proceso farmacéutico industrial. Entre los ejemplos tenemos: la albúmina, la gammaglobulina y los distintos factores de la coagulación. [✱](https://www.facebook.com/Anestesiacr/photos/la-diferencia-entre-un-hemocomponente-y-un-hemoderivado-en-la-pr%C3%A1ctica-cl%C3%ADnica-u/1560976760603854/)</sup></sup>

# <center>¡ Agradecida por su amable atención !</center>
# <center>@wayuu-reg</center>
#### Fuentes de información:
- [Los componentes de la sangre](http://transfusion.granada-almeria.org/donar/componentes)
- [Componentes de la sangre](https://es.khanacademy.org/science/biology/human-biology/circulatory-pulmonary/a/components-of-the-blood)
- [Sangre Entera](https://es.wikipedia.org/wiki/Sangre_entera)
- [Guías para la transfusión de sangre y sus componentes](http://iris.paho.org/xmlui/bitstream/handle/123456789/8392/15737.pdf?sequence=1)
- [Donación de sangre total](https://www.bancosangrearagon.org/donacion-de-sangre-total/)
- [Transfusión de sangre y componentes sanguíneos](https://enfamilia.aeped.es/temas-salud/transfusion-sangre-componentes-sanguineos)
- [Terapia Transfusional](https://es.slideshare.net/NoelJMM/terapia-transfusional-73672448)

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Saludos @wayuu-reg. Valoro la información, aún y cuando no seamos especialistas en el área y desconozcamos el lenguaje técnico, siempre será importante rescatar la información que podamos manejar. Agradezco tu aporte a la comunidad, siempre será de gran valor. Saludos.
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