[women's health] fetal lie and breech presentation by cyberrn

kr · @cyberrn · Nov 12 '18 (edited)

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[women's health] fetal lie and breech presentation

<html>
<blockquote>한 학생이 breech라는 용어에 둔위보다는 엉덩이가 먼저 연상이 된다고 했어요.&nbsp;</blockquote>
<p>breech 용어에서 엉덩이가 떠올라진 것은 아주 좋아요. 그러니까 breech 용어를 들었을 때, 그려져야 하는 게 엉덩이 맞아요. breech에서 엉덩이가 먼저 연상된 이유는 <a href="https://www.pregmed.org/wp-content/uploads/2015/06/Breech-Position-300x146.jpg">breech를 설명하는 그림이 엉덩이가 있어서</a>. 둔위라고 해서 breech의 지적부위가 천골이라서......&nbsp;</p>
<p>어쨌든, breech 용어를 사전에서 찾아보면 '볼기'라고 가장 많이 쓰이며, '볼기'는 엉덩이에 살이 많은 부분을 말합니다.&nbsp;엉덩이가 먼저 생각나는 것은 어쩌면 당연합니다.</p>
<blockquote><strong>breech</strong>&nbsp; 1. 볼기 breech, buttocks, prat&nbsp;2. 바지 pants, trousers, bottom, breeches, Cossack, breech&nbsp;3. 총의 개 머리 breech&nbsp; 4. 도르래의 밑 부분 breech&nbsp;</blockquote>
<blockquote><strong>볼기</strong> 1. 뒤쪽 허리 아래, 허벅다리 위의 양쪽으로 살이 불룩한 부분.&nbsp; 2. 엉덩이 가운데 좌우로 갈라져 볼록하게 내민 살덩이.&nbsp;</blockquote>
<p>그런데 왜 둔위라고 해야 하나?&nbsp;</p>
<p>Breech를 여성건강 간호 현장과 이론에서 이야기할 때는 선진부(presentation part)의 의미가 포함된 용어라고 이해하면 됩니다.</p>
<p>presentation part는 모체의 골반 입구에 제일 먼저 들어가는 태아의 부분을 말합니다.&nbsp;</p>
<blockquote>사전에서 presentation은 ‘제시하다,’ ‘보여준다’의 의미가 있습니다.&nbsp;</blockquote>
<p>우리가 ppt 발표할 때 presentation 한다고 말하잖아요. 뭔가를 보여주면서 내용을 이야기하는 거죠.&nbsp;</p>
<p>그러면 여성건강 간호의 분만 부분에서 태아가 엉덩이로 보여주려고 하는 것은 무엇이냐?&nbsp;</p>
<p>“병원 사람들아~ 나는 엉덩이로 엄마 골반에 들어왔어요(둔위).”&nbsp;</p>
<p>“많은 태아는 머리로 엄마 골반에 들어오는데(두위) 저는 엉덩이에요. 관심 가져주세요.”&nbsp;</p>
<p>이렇게 아이는 자기 엉덩이로 엄마 골반에 입장함을 알린 것입니다. &nbsp;태아가 둔위일 때는 두위일 때보다 분만 중에 문제 발생 요소가 많아요.&nbsp;</p>
<p>둔위일 경우에는 자궁하부 공간을 꽉 채우지 못 하므로 양수가 터질 때, 제대 탈출(cord prolapse)이 더 발생할 수 있어요. 제대 탈출은 두위보다 둔위일 때 더 많이 일어난답니다. &nbsp;그 뿐만 아니라 둔위가 선진부일 때는 유아사망률도 높고 신생아 합병증도 높아요. 위험하죠. 그래서 지켜볼 필요가 있고, 그걸 아는 태아는 자기가 breech presentation임을 알리는 거예요.&nbsp;그 알리는 부분을 지적부위라 하고 둔위에서는 천골이 됩니다. 즉 의사나 조산사가 내진하였을 때 태아의 천골이 만져지면 breech presentation입니다. 그럼 대개는 제왕절개술을 위한 준비를 해둡니다. 피검사, 방사선검사 등</p>
<p>어? 그러면 엉덩이 말고 다른 신체 부위로 골반으로 진입(engagement)하나?&nbsp;</p>
<p>그럼요.&nbsp;</p>
<p>머리로 가장 많이 입장하죠. 태아의 96%가 머리로 입장하는 두위입니다. 둔위는 3%입니다. 그러면 나머지 1%는 뭘까요? 횡위입니다. 혹시 뭐가 공통으로 들어가는 용어 보이세요?<strong> '~위</strong>'입니다. 태<strong>위</strong>, 두<strong>위</strong>, 둔<strong>위, </strong>횡<strong>위</strong>. 모양만 보세요. 한자로는 '位' 요렇게 씁니다.&nbsp;</p>
<p>물론 두위로 입장하는 아이도 횡위로 입장하는 아이도 자신의 선진부위를 알립니다. 두위는 '정상질분만으로시도할 준비가 되었습니다'라면서 자신의 뒷머리 부분 즉 occiput을 보입니다. 횡위는 '아무래도 수술해야 할 것 같습니다' 하면서 자신의 견갑골(scapular)을 보여줍니다.</p>
<p>추가로 조금 더 설명해 드린다면, 모체 골반과 아이의 엉덩이, 이 두 가지는 분만의 기본 요소에 포함되는 것입니다.</p>
<blockquote>산도 passageway;이 글에서는 모체 골반.&nbsp;</blockquote>
<blockquote>태아 passenger; 이 글에서는 아이 엉덩이&nbsp;</blockquote>
<p>우리가 수업시간에 분만의 5가지(산도, 태아, 만출력, 자세, 심리적 요인) 중 이 2가지를 가장 많이 이야기했었죠. 그만큼 중요하기 때문이에요. 각각도 중요하지만, 이 두 가지가 어떻게 관계하느냐도 매우 중요해요.&nbsp;</p>
<p>분만 중에 태아는 (모체 골반이) 좁으면 (머리 크기) 줄이고 ( 좌골극 사이에서) 회전하고, 엄마는 아이가 산도를 편안하게 통과하라고 자신의 관절과 인대를 (천장골인대, 치골결합은) 늘려주고 (천미관절은) 뒤로 밀어내고 하잖아요. 기억나요? 두 팔 벌려 이야기했던......^^</p>
<p>이렇게 &nbsp;<strong>분만에서 태아와 모체와의 관계는 매우 중요해요</strong>. &nbsp;여성건강 간호학 중분만(출산)중 분만(출산) 부분에서는 &nbsp;<strong>모체의 장축과 태아의 장축 간의 관계가 중요해요</strong>. 이것이 위에서 언급되었던 <strong>'태위</strong>'에 대한 정의입니다.여기서의 축은 엄마의 척추, 아이의 척추라고 생각하면 되어요. 수업시간에 볼펜을 아이의 척추로 빗대며 이야기했었죠.&nbsp;</p>
<p>1. <strong>볼펜(태아)이 나(모체)와 나란히 있으면 종위(longitudinal lie</strong>, 일렬종대, 세로 '종'이라고 생각하면 되어요.)&nbsp;</p>
<p>- 종위에는 머리가 아래로 내려간두위, 엉덩이가 아래로 내려간 둔위&nbsp;</p>
<p>2. &nbsp;<strong>볼펜(태아)이 나(모체)와 90도이면 횡위(transverse lie</strong>, 옆으로 길어요. 가로 '횡' 생각하면 되어요 . 애가 옆으로 누운 거예요. 발 까닥까닥 하면서 밖으로 나올 의사 없음입니다.)&nbsp;</p>
<p>3. <strong>볼펜(태아)이 나(모체)와 사선으로 있으면 사위(oblique lie,</strong> 사선으로 있는 거예요. 이 아이들은 정말 답이 없는 아이들이라고 생각하면 될 듯해요. 적어도 분만에서는. 사선에 서 있는 아이들. 그래서 거의 수술을 합니다.&nbsp;</p>
<p>횡위도 거의 수술입니다. 엄마가 바짝 긴장하고 분만하고 있는데 감히 아이가 옆으로 드러누워 분만에 비협조적이라면 정상분만에서는 감히……. 이러면서 수술로 딱!</p>
<p><strong>국가고시용으로 정리하면,&nbsp;</strong></p>
<blockquote>1. 분만의 기본 요소 중 passenger(태아, 태반, 양수, 양막 등)에서 모체와 태아와의 관계는 매우 중요하다. 모체와 태아와의 관계는 태세, 태위, 선진부, 태향, 선진부의 하강 정도를 확인해야 한다.&nbsp; [각각용어 정의 되어야 한다.]</blockquote>
<blockquote>2. 태위는 모체장축과 태아 장축 간의 상호관계이다. 여기에는 3종 세트가 있다. 1) 종위 2) 횡위 3) 사위</blockquote>
<blockquote>3. 종위에는 2종인 두위와 둔위가 있다.&nbsp;</blockquote>
<blockquote>4. 두위보다 둔위는 태아와 신생아의 위험 요인이 많다. &nbsp;태아에게 가장 위험한 것은 <a href="https://www.msdmanuals.com/ko-kr/%ED%99%88/%EC%97%AC%EC%84%B1-%EA%B1%B4%EA%B0%95-%EB%AC%B8%EC%A0%9C/%EC%B6%9C%EC%82%B0%EA%B3%BC-%EB%B6%84%EB%A7%8C%EC%9D%98-%ED%95%A9%EB%B3%91%EC%A6%9D/%EC%A0%9C%EB%8C%80-%ED%83%88%EC%B6%9C">제대 탈출(cord prolapse)</a>이다.</blockquote>
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