Saludos a todos

Soy **@delpilar**

<div class="text-justify"> En días pasados, publiqué un post titulado <b>Cuidado al confundir las dolencias del cuerpo</b>, el cual fue una experiencia vivida con mi esposo que terminó en una peritonitis por apendicitis. La misma fue canalizada y atendida en la clínica siguiendo los procedimientos médicos hasta llegar a la intervención quirúrgica.</div><br>
<div class="text-justify"> La presente entrega es la continuación de la experiencia vivida con mi esposo en su fase post-operatoria. La misma tiene 4 propósitos, concebidos desde mi rol de acompañante-cuidador:</div><br>

<div class="text-justify"> ✔ Compartir un caso particular de un post-operatorio de peritonitis por apendicitis</div>
<div class="text-justify"> ✔Mostrar la relevancia que tiene la participación de diferentes áreas relacionadas con la salud en el proceso de sanación.</div>
<div class="text-justify"> ✔Destacar la responsabilidad que posee el acompañante-cuidador en la recuperación de un paciente.</div>
<div class="text-justify"> ✔Resaltar la importancia de la empatía entre el médico, el paciente y acompañante-cuidador.</div><br>    
<div class="text-justify"> Para ello, narraré de forma secuencial cada episodio de la experiencia, mostrando todos los aspectos involucrados mediante diversas comparaciones y relaciones para aclarar cada evento, finalmente, compartiré algunas cavilaciones sobre la vivencia.</div>
   
### Experiencia

<div class="text-justify">Luego de la operación, el viernes 01 de junio, el cirujano que asistió a mi esposo se acercó para informarme sobre la intervención, indicando que la peritonitis tenía más de 24 horas, se realizó el procedimiento correspondiente, limpiando todas las áreas contaminadas tomando una muestras para un cultivo, así como, una de la apéndice para biopsia. En relación a esto último, me solicitó con insistencia que acudiera al día siguiente, temprano, a los laboratorios para deja cada muestra.  Además, recomendó 2 días de permanencia en la clínica para observar la evolución.</div><br>

<center>![pero1.jpg](https://cdn.steemitimages.com/DQmR2dVmGK6DKNdWNY3LxJbCUsFNLae6uhS1y7zibvBrgFL/pero1.jpg)
[Fuente](https://pixabay.com/photo-688380/)</center>

<div class="text-justify">El sábado 02, a primera hora, dejé lo encomendado por el doctor en cada laboratorio, el cultivo con fecha de entrega para el miércoles 06 de junio y biopsia 08 de junio.  </div>

<center>![pero2.png](https://cdn.steemitimages.com/DQmfDmqJBbUz8pD4372J9pTTxUywXgXKkkYPfnDprpFf6FT/pero2.png)
<b>Fuente Propia</b> </center>

<div class="text-justify">Cumplidos los 2 días de hospitalización, el médico tratante al ver la recuperación satisfactoria le dio de alta. En ese mismo momento, me entregó el récipe con un conjunto de medicamentos y las indicaciones de cada uno. Igualmente, me señaló las recomendaciones a seguir durante su recuperación en casa (la dieta, el reposo, posición para dormir, lo permitido y prohibido, la fecha su próximo control, entre otros). También, me explicó el procedimiento para realizar las curas a la herida y las condiciones para ello, dejando abierta la posibilidad de ser realizadas por una enfermera o por mí persona.</div>

<center>![pero3.png](https://cdn.steemitimages.com/DQmNnrH9nz66oAxwWWajyRyyh14jj3fuccvzcatPMucbgJi/pero3.png)
<b>A</b> [Fuente](https://pixabay.com/photo-784329/)   <b>B</b> Fuente Propia</center>

<div class="text-justify">En relación a los medicamentos, señaló -los de mayor importancia que no deben faltar son los antibióticos la <b>Ciprofloxacina</b> y <b>Metronidazol</b>- agregando -en caso de no conseguir el primero recomiendo como alternativa <b>Levofloxacina</b>-. Fue éste último el encontrado y comprado con todos los demás prescritos.</div><br>

> <div class="text-justify"><b>Ciprofloxacino:</b> es una quinolona de 2ª generación, con acciones contra diversas bacterias, incluyendo: Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Haemophilus influenzae, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Shigella, Salmonella, Neisseria gonorrhoeae, Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa y Proteus mirabilis. Entre las infecciones que pueden ser tratadas con la ciprofloxacina incluyen: Cistitis, Pielonefritis, Prostatitis, Gonorrea, Diarreas bacterianas, Infecciones intraabdominales causadas por E. coli, Infecciones respiratorias.</div>

> <div class="text-justify"><b>Metronidazol:</b> es un antibiótico muy utilizado en el tratamiento de infecciones causadas por bacterias anaeróbicas y por algunos protozoarios, pudiendo ser utilizado para tratar desde infecciones gastrointestinales graves en pacientes hospitalizados hasta infecciones vaginales relativamente simples en mujeres sanas.</div>

> <div class="text-justify"><b>Levofloxacina:</b> Tratamiento de procesos infecciosos ocasionados por gérmenes o bacterias sensibles a la levofloxacina; en infecciones del tracto respiratorio superior e inferior tales como sinusitis y neumonía nosocomial. Tratamiento de infecciones urinarias no complicadas y prostatitis cónica. Pielonefritis y otros procesos infecciosos genitourinarios producidos por gérmenes sensibles a la droga. Infecciones intraabdominales. Osteomielitis. Septicemia.</div>

<div class="text-justify">Con respecto a las curas, señaló que la habitación debía estar totalmente aseada y con aire acondicionado encendido durante el procedimiento, para realizarla debía lavarme bien las manos y usar guantes, también, gasas esterilizadas, adhesivos antialérgicos, agua oxigenada, entre otras cosas. Lo vi fácil de hacer pero con mucha responsabilidad, lo que me condujo a pensar en la alternativa de la enfermera. </div>

<center>![pero4.jpg](https://cdn.steemitimages.com/DQmbxcj7MwZBTBAHBC89HRics5mQcjGXE5Zg5fvB3Djfnyt/pero4.jpg)
[Fuente](https://pixabay.com/photo-908591/)</center>

<div class="text-justify">Ya en casa, domingo 03, se dio comienzo a la administración de todos los medicamentos, la dieta y los cuidados sugeridos. En relación a las curas, decidí que se efectuaran en un centro médico, indicándole a mi esposo; -primero, por ser un lugar con todas las condiciones para su realización y, segundo, de surgir algún acontecimiento en el procedimiento ellos tienen la experticia y por ende las decisiones más acertadas. Se planificaron 5, todas antes del control post-operatorio fijado para el viernes 08.</div><br>
<div class="text-justify">La primera cura se inició el día lunes 04, ocurrió sin ningún detalle. El centro médico con las condiciones apropiadas, observé la técnica de la enfermera y los materiales empleados. La herida estaba normal en cuanto aspecto y color, en el procedimiento se eliminó una pequeña cantidad de secreción contenida, de color clara, sin olor y diluida. Características parecida a las observadas en la hospitalización, como parte del proceso de cicatrización.</div><br>
<div class="text-justify">El día martes 05, en la mañana, mi esposo me comentó que sentía una presión muy fuerte en la herida, que se extendía hacia el costado derecho del abdomen acompañada por una sensación de calor parecida a una quemada. Me aproximé a observar el área, noté como un mapa rojo alrededor de la protección de la herida y le comenté -tal vez es alergia a la cinta adhesiva, en la cura se le consulta a la enfermera-. En ese momento tocaba el analgésico, ayudando a apaciguar la molestia.</div><br>
<div class="text-justify">Llegada la hora de la cura, la enfermera preparaba todo para el procedimiento y le comentamos sobre la molestia y la franja roja. Inmediatamente, se acercó y retiró la gasa con el adhesivo y presenció lo contado, le pregunté - ¿Es alergia al material retirado?- y me indicó -no, aquí está pasando algo más-. Tomó gasas impregnadas con una solución desinfectante y comenzó a limpiar y, a su vez, a drenar la zona de la herida, de allí, brotaba mucha secreción amarillenta, espesa y con olor, la herida estaba algo inflamada y el mapa rojo había aumentado. La enfermera decidió buscar al doctor de turno para mostrar el caso. Al acercarse observó la herida y reveló la presencia de un absceso post-peritonitis, recomendando contactar al cirujano tratante para controlar la situación. </div>

<center>![pero5.png](https://cdn.steemitimages.com/DQmfCBeNZ7XY3NoJCobdbYriZza4PSeKy6PLCjsDKZ4qEP4/pero5.png)
<b>A</b> Fuente Propia  <b>B</b> [Fuente](http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tomo_i/Cap_11_Apendicitis%20aguda.htm) </center>

<div class="text-justify">De forma general un absceso es:</div>

> <div class="text-justify">Es una colección de pus localizada en una zona anatómica concreta, formada por restos de leucocitos degradados, bacterias, tejido necrótico y exudado inflamatorio, y rodeada de una zona de tejido inflamatorio, fibrina y tejido de granulación.</div>

<div class="text-justify">Tipos abscesos asociados con peritonitis por apendicitis, para el caso se presentó el primero de ellos:</div>

> <div class="text-justify"><b>A. Infección de la Herida Operatoria:</b>
Las infecciones de la herida son causadas por abscesos locales en la Herida operatoria por gérmenes fecales principalmente Bacteroides fragiles, a los que siguen en frecuencia aerobios Gram (-); Klebsiela, Enterobacter, E. coli. Los signos de infección; dolor, tumor, calor y rubor quizás no se encuentren. Los signos iniciales son dolor excesivo y además molesto alrededor de la herida operatoria de infección local. Si se presentan estos signos deben abrirse de inmediato piel y tejidos subcutáneos.</div>

> <div class="text-justify"><b>B. Abscesos Intraabdominales:</b> 
Suelen deberse a contaminación de la cavidad con microorganismos que escapan del apéndice gangrenoso o perforado, también pero con menor frecuencia es debido a derrame transoperatorio. Consiste en la colección bien definida de secreción purulenta aislada del resto de la cavidad peritoneal por adherencias inflamatorias, asas de intestino y mesenterio, epiplón mayor u otras vísceras abdominales. Es frecuente que se formen en la fase posterior a una peritonitis. El absceso se manifiesta por fiebre héctica o en agujas, con fiebre, malestar y anorexia recurrente.</div>

<div class="text-justify">Luego de la indicación, se llamó al doctor para plantearle la situación, indicó que hacer y nos esperó en la clínica. Fue atendido en la emergencia, en un espacio aislado (allí no pude estar presente). Al finalizar el procedimiento el médico explicó lo realizado a mi esposo: <b>1) retiró un punto, 2) se realizó compresión de la piel, 3) a través del orificio se hizo un desbridamiento, 4) lavado de la cavidad, 5) Colocación del drenaje, 6) limpieza local, finalmente, 7) protección local con gasas y adhesivos. </b></div>

<center>![pero6.png](https://cdn.steemitimages.com/DQmQorTFmMpCcReibsz2rZarzhiQRA3hJuXtsTwdVPyz4Dr/pero6.png)
[La imágenes pertenecen a <b>Actualización en Medicina de Familia, es el programa de formación continuada a distancia de la semFYC</b>](http://amf-semfyc.com/web/article_ver.php?id=952)</center> 

<center>![pero7.png](https://cdn.steemitimages.com/DQmdVoFvFeJHXo6kUceXLNZxnwdwQUE4FphaCXevLRZv4Ez/pero7.png)
Fuente propia</center>

<div class="text-justify">Al salir de la emergencia, recomendó la realización de 5 curas continuas realizadas por el mismo en su consultorio, cada una acompañada con la inyección intramuscular de otro antibiótico llamado <b>Amikacina</b>. </div>
 
> <div class="text-justify"><b>Amikacina:</b> Tratamiento a corto plazo de infecciones graves producidas por gram - sensibles: Pseudomonas, E. coli, Proteus (indolpositivo e indolnegativo), Providencia, Klebsiella, Enterobacter, Serratia y Acinetobacter (Mima-Herellea). </div>
> <div class="text-justify">Tratamiento de corta duración de infecciones graves causadas por cepas de microorganismo sensibles como: septicemias (incluyendo sepsis neonatal); infecciones severas del tracto respiratorio; infecciones del SNC (meningitis); infecciones intra-abdominales (incluyendo peritonitis); infecciones complicadas y recidivantes del aparato urinario…</div>

<div class="text-justify">Al día siguiente, miércoles 06, a primera hora fui a retirar el resultado del cultivo, el cual me mostró una información que me alertó, el mismo resaltaba la presencia de <b>Escherichia Coli</b> siendo resistente a la <b>Ciprofloxacina y Levofloxacina</b>, los dos antibióticos indicados en el récipe, y el último era el que estaba consumiendo. Por tanto, consideré importante comunicarle al médico, al escuchar los resultados ordenó de inmediato suspender dicho tratamiento.</div>

<center>![pero8.png](https://cdn.steemitimages.com/DQmYkMeQ8LGrzFv5U93DhQYJUnu5DEgBnMGeCizKbc8641g/pero8.png)
Fuente propia</center>

<div class="text-justify">Pasaron los 5 días de curas sin ningún acontecimiento, el médico retiró el drenaje, y desde allí inició el proceso natural de cicatrización.</div> 

<center>![pero9.png](https://cdn.steemitimages.com/DQmeLaL9f15Abt592noay3iz5tQqPPVrBgXfRo1De2stxV7/pero9.png)
Fuente propia</center>

<div class="text-justify">La muestra de biopsia no presentó anomalía.</div>

<center>![pero10.png](https://cdn.steemitimages.com/DQmfGJJiiV3FithEoqo4YuQGKcsMhubtvvCkSjqeeR1ea1m/pero10.png)
Fuente propia</center>

> <div class="text-justify"><b>Apendicitis Flemonosa o Supurativa:</b> La mucosa comienza a presentar pequeñas ulceraciones o es completamente destruida siendo invadida por enterobacterias, coleccionándose un exudado mucopurulanto en la luz y una infiltración de leucocitos neutrófilos y eosinófilos en todas las túnicas incluyendo la serosa, que se muestra intensamente congestiva, edematosa, de coloración rojiza y con exudado fibrino-purulento en su superficie (Lámina 5:1); si bien aún no hay perforación de la pared apendicular, se produce difusion del contenido mucopurulento intraluminal hacia la cavidad libre.</div>

> <div class="text-justify"><b>Neoplasias y tumores:</b> Una neoplasia se define como un crecimiento anormal de células en un tejido, ya sea porque las células crecen a un ritmo superior al normal, porque no mueren cuándo debieran o una combinación de ambos. Además de la división celular, también se puede ver afectada la diferenciación.
Las neoplasias pueden ser benignas o manifestarse de forma agresiva y calificarse como malignas. Generalmente forman masas de tejido sólido que se denominan tumores y que igualmente pueden ser benignos o malignos. Algunas neoplasias no llegan a formar masas sólidas; por ejemplo en la leucemia las células neoplásicas circulan en el torrente circulatorio sin formar una masa tumoral.</div>

<div class="text-justify">Mi esposo fue dado de alta post-operatoria. La misma acompañada por varias recomendaciones: no realizar ningún tipo fuerza o cargar cosas con mucho peso, mantener una alimentación sana, nada de ejercicios, la zona de la herida mantenerse aseada, evitando la exposición al sol, por último, control al cumplir los tres meses de operado. </div><br>

<div class="text-justify">Ya me siento tranquila, todo va progresando muy bien. </div>

### Cavilaciones:

<div class="text-justify">✔No todos los casos son iguales pero hay que estar alerta

✔Es importante leer sobre el caso clínico para conocer al respecto y saber que decisiones tomar en combinación con el médico.
✔El seguimiento al pie de la letra de las indicaciones médica es vital. 
✔ Se debe evaluar la responsabilidad frente a los procedimientos post-operatorios
✔La realización de los diversos estudios de laboratorio es esencial para el control post-operatorio
✔La lectura a tiempo de los resultados puede prevenir cualquier complicación.
✔La empatía entre médico, paciente y el acompañante-cuidador es relevante en el proceso de recuperación. </div> 

#### ¡Gracias por leerme!
Seguiremos en contacto en un próximo post.

### Referencias:

<div class="text-justify">➤Amikacina. Disponible en: https://www.vademecum.es/principios-activos-amikacina-j01gb06</div>
<div class="text-justify">➤Wong, P., Morón, P., Espino, C., Arévalo, J., Villaseca, R., (2008). Apendicitis Aguda. Disponible en: http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tomo_i/Cap_11_Apendicitis%20aguda.htm </div>
<div class="text-justify">➤López, R., Diez, M. (s.f.). Drenaje de un absceso. Disponible en: http://amf-semfyc.com/web/article_ver.php?id=952
Infecciones Intraabdominales: Peritonitis y Abscesos. Disponible en: https://www.uninet.edu/tratado/c080405.html </div>
<div class="text-justify">➤Levofloxacina. Disponible en: http://ve.prvademecum.com/producto.php?producto=6430 </div>
<div class="text-justify">➤Pinheiro, P. (2018). Ciprofloxacino- para qué sirve, posología y efectos secundarios. Disponible en: https://www.mdsaude.com/es/2017/05/ciprofloxacina.html </div>
<div class="text-justify">➤Pinheiro, P. (2018). Metronidazol – para qué sirve, dosis y efectos adversos. Disponible en: https://www.mdsaude.com/es/2018/06/metronidazol-para-que-sirve.html </div>
<div class="text-justify">➤¿Qué diferencia cáncer, tumor y neoplasia? Disponible en: https://curiosoando.com/diferencia-cancer-y-tumor</div>